Teknik Elektro
Home
Pendaftaran Mahasiswa Baru
Biodata Mahasiswa
Kuesioner Akademik
Kuesioner Alumni
Login
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru
A. Identitas Diri
Pilih Status Mahasiswa Baru
Reguler
Transfer
Nomor Induk Kependudukan
Nama Lengkap
Tempat dan Tanggal Lahir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Jenis Kelamin
Laki Laki
Perempuan
Agama
Islam
Hindu
Budha
Kristen
Katolik
Khonghucu
Warga Negara
Warga Negara Asing
Warga Negara Indonesia
Status Sipil
Menikah
Belum Menikah
Lainnya
Alamat Lengkap
Kode Pos
Pekerjaan Anda
Belum Bekerja
Pegawai Pemerintah
Pegawai Non Pemerintah
Pegawai Negeri
Wiraswasta
Profesional
Lainnya
Nomor Telepon/HP
Email
Tahu Kami Dari/Rekomendasi
Teman
Brosur
Dosen
Asal Sekolah
Lainnya
B. Data Sekolah Asal
Nomor Seri Ijazah
Asal Sekolah
Alamat Sekolah
Tanggal Lulus
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
C. Identitas Orang Tua
Nama Ayah
Nama Ibu
Nomor Telepon/Hp Orang Tua
Alamat Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua
Belum Bekerja
Pegawai Pemerintah
Pegawai Non Pemerintah
Pegawai Negeri
Wiraswasta
Profesional
Lainnya
Penghasilan Orang Tua
Kurang dari 3 juta rupiah
3 sampai 6 juta rupiah
7 sampai 10 juta rupiah
Lebih dari 10 juta rupiah
Kirim
Copyright ©2020 Teknik Elektro - Universitas PGRI Banyuwangi
